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 APPENDICE B aux (1). BORDEREAU DES MANDATS emis dans (1 . payable8 par lea (2) ........ pendant le Trimestre 19 . . . qui n'ont pas ete payes dans les douze mois suivant celiii de leur emission et sont, par consequent, perimes dans le pays d'origine. Num bordere national d. Intre d'orlgine Date d'emlsslon Bureau d'origine Bureau de destilltlon lMonltnt C( Offloo d'origine. COffloo de destination. -5 0 i 0 -o t~ I -H r-1 o 0 vm '-4

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