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 TREATIES Convention Sanitaire Internationale, 1944 CERTIFICAT INTERNATIONAL DE VACCINATION CONTRE LA VARIOLE LE PRESENT DOCUMENT CERTIFIE QUE (Age Sexe ) dont la signature apparatt ci-dessous a 6et vaccine(e) aujourd'hui par moi contre la variole. Origine du vaccin et numero du lot Signature de la personne Timre pratiquant la vaccination iel Fonction officielle Lieu Date Signature de la personne vaccinee Domicile Observation importante. Dans le cas d'une premiere vaccination, la personne vaccinee doit 8tre invitee a se presenter a un medecin entre le 8eme et le 14eme jour, afin que le resultat de cette vaccination puisse 8tre porte sur le certificat. Dans le cas d'une revaccination, la personne vaccinee doit se presenter dans les 48 heures pour un premier examen, afin que toute reaction d'immunit6 qui se serait pro- duite puisse 8tre constatee. LE PRE;SENT DOCUMENT CERTIFIE QUE la vaccination mentionnee ci-dessus a ete contr616e par moi a la date ou aux dates suivantes, et avec les resultats suivants: Date du contr8le RsRultats Signature du medecin - ITfiibrel Fonction officielle Lieu Date Employer les termes suivants pour indiquer les resultats: "Reaction d'immunite", "Reaction acceler6e (vaccinoide)", "R6action pri- maire typique de vaccination". Un certificat portant "Sans r6- action" ne sera pas valable. Signature de la personne vaccinee (Ce certificat n'est valable que pour trois ans a compter de la date de delivrance.) [59 STAT.

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