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 TREATIES [59 STAT. Convention Sanitaire Internationale, 1944 CERTIFICAT INTERNATIONAL DE VACCINATION CONTRE LE CHOLERA T. T' DLT: 'RM.TP nCn^TTT4IVINT ' i'. lR'TTTTl' OTTT. .. .. ... .. ... ... .... ... .... ... ..-
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_ _ (Age Sexe ) dont la signature apparatt ci-dessous a et6 vac- cin6(e) contre le cholera aux dates indiqu6es. Prodnit Fonctionnaire pratiquant la vaccination Date Origine No. du lot et type Signature Titre officel I (Signature de la personne vaccinee) (Domicile) (Date) Timbre offciel du onc- tionnaire pratiquant la vaccination (Ce certificat n'est valable que pour 6 mois a compter de la date de d6livrance.) 984 LU I*UUUII UIUVIIII VYI*III IJVY

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