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 2204 ADMINISTRATION DES POSTES BEU -d BURtEAU da- nimbr du bIure. apdinr derd demnd ,f RLCLAMATION D'UN ENVOI ORDINAIRE NON PARVENU L BEN8EIGNEMENT8 A FOURNIB PAR LE BRICLAMANT (EXPEDITEtU OU DESTINATAIRE) Demandes RBponses 1 2 a) Natue de I'erni (lIttre, carte posiotat papiers d'affaires, joural o arutre 'iaprimi, chaatitloa o# petit paquwt). .b) Adrese portee sri l'envoL ) Quedle est l'adreuae exact du destinatairef -- . -_- d) L'envoi dtait-il volumineuxt .. ...- -. e) Qua renfermait-il! (Sigtnaemeit acwa exact et comppet quo posuib .).. .. .... .... .... . .. . f) Date precise ou approximative du d6p6t L 1a poste. .. .... . . g) Nom et domicile de l'expediteur. -. . h) En eas de reeherrhes frutctueuse, & qui, de l'expdditeur ou du deotinataire, doit-o faire parveuir l'envoi reclam e _ IL RENSEIONEMENT8 A FOURNIB PAR L'EXPEDITEUR i) L'envol tait-il affrauehi et, dan l'afiratiTv, qulle dtait Ia vleur des timbres-poate appooat ... .... .... .... .... .... .... ... J) Date et heure du d6ept & la poste ............ - - b) Le depot a-t -l ea leu an gulebet onA l boltes Da ee dernier ues, k qualle bolte ...- . I) Le ddpot wt-il dt edfeetu6 par I'expditeur. lul-msme ou par un tiert Dens e deraier , pr quelle personnet. . .. .... .... .--- .. 9) Renseignements particuliers du bureau d'origine. . .. . __ ........... ... . .... .... .... . -- prsn. o... d oit tro re.- voy e ... .. ... ... ... ...... ..... ..... ..... .... ..... ..... La presente formule doit tre reavoyee a - - (Dmensi: 2X m_. (DimensionsU: 210x297 ma.) INTERNATIONAL AGREEMENTS OTHER THAN TREATIES [54 STAT. 0 12 (Recto) (BegL, art. 152, 8 1] -

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