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 UNIVERSAL POSTAL CONVENTION. MARCH 20,1934. 2891 C 3 (Recto) Forms. (Reg!., a rt. lll, ,2) C 3 (Obvezse). COUPON Timbre du bureau Timbre du bureau d'origine PA YS D'ORIOINE_________________ d'origine BULLETIN D'AFFRANCHISSEMENT L ________________ O) N0 __________ de _______________ avec valeur d(>clarce de Fr. ____________ , expCdit'i __ __ __ __ _ par _______________ _ l'I _______ ________ ________ ________ ________ _______ ________ ________ _ _ L'expMiteur d _______________ .) li l'adresse de ______________________________ . __ ._. _. ___ . _________ _ No ____________________________ _ avec valeur d~clart1l de ________ _ li _______________________________________________________________ _ dl'pose ____ I'I __________________ _ (Lieu de destination) (Rue et 1lUmero) doit ~tre remis franc ________ de tous droits pour 1\L. ______________________ _ (Signature de l'expidiUur) l'I ______________________________ 1 -- -- - -- apay~ lesdroitsindiqu~sau verso. A renvoyer au bureau d. __ . _______ . __________ . __ . _____ . __________ _ (Indiquer Ie nom du bureau charg~ du recouvrement des frais ou, Ie cas ~chi!ant, celui du bureau auquella formule doit @tre renvoyoo.) .) Indiquer la nature de I'objet. (Dimensions: I05X148 mm., c ouleur laune)